CHARITY RUN FOR CATARACT
KATEGORI 5K (OPEN FOR PUBLIC)
Isi data diri Anda dengan benar untuk pendaftaran perlombaan.
1. Informasi Peserta
Nama Lengkap *
Email *
No. WhatsApp / HP *
Kewarganegaraan / Negara *
Jenis Kelamin *
Laki-laki
Perempuan
Jenis Identitas *
KTP
SIM
Paspor
Kartu Pelajar
No. Identitas / NIK / Passport *
Tanggal Lahir *
Golongan Darah *
A
B
AB
O
Alamat Lengkap *
Komunitas / Instansi (Opsional)
2. Kategori & Jersey
Kategori Lari
Ukuran Jersey / Kaos *
S
M
L
XL
XXL
XXXL
3. Kontak Darurat
Nama Kontak Darurat *
Hubungan *
Orang Tua
Pasangan
Saudara
Teman
No. HP Darurat *
Biaya Registrasi 5K
Rp 250.000
Total Pembayaran
Rp 250.000
Lanjut ke Pembayaran ➔